Presentación
"Me salió una mancha negra en la uña." Puede ser un golpe, pero a veces es algo serio. Esta guía te ayuda a reconocer los cuadros que más se confunden, a saber cuándo derivar sin demora y a decírselo al paciente con calma y claridad.
Qué vas a poder resolver
- Distinguir un golpe (hematoma) de una mancha que debe evaluarse.
- Reconocer las señales de alarma de un melanoma en la uña.
- Manejar uñas muy engrosadas y deformadas, frecuentes en adultos mayores a domicilio.
- Derivar con las palabras correctas: sin asustar y sin quitarle importancia.
- Registrar con fotos para comparar en el siguiente control.
Qué hacer si…
Las situaciones que resuelve la guía, cada una con por qué pasa, cómo evitarla, qué hacer paso a paso y cuándo derivar.
- 01Ves una mancha oscura en la uña y el paciente no recuerda ningún golpe
- 02Hematoma reciente que duele mucho: "siento que me late el dedo"
- 03En el control, la banda oscura está más ancha que en la foto anterior
- 04El paciente se asusta cuando le dices que debe ir al dermatólogo
- 05El paciente dice que no va a ir al dermatólogo
- 06Adulto mayor a domicilio: la uña en cuerno sangra o se rompe al reducirla
- 07Una lesión bajo la uña sangra, crece o no termina de cicatrizar
- 08La familia te pide: "No le digas nada a mi mamá"
Qué decirle al paciente
Frases modelo para las preguntas que más vas a escuchar.
El paciente dice"Seguro me golpeé, ¿no?"
Tú respondes"Puede ser. Un golpe se va desplazando hacia la punta a medida que crece la uña. Tomemos una foto hoy y la comparamos en unas semanas."
El paciente dice"¿Por qué me manda al dermatólogo?"
Tú respondes"Porque esta mancha tiene características que es mejor que vea un especialista. No te estoy diciendo que sea grave; quiero que lo confirmen pronto."
El paciente dice"Mi mamá tiene las uñas como cuerno, ¿se pueden arreglar?"
Tú respondes"Se pueden reducir y mantener cómodas con controles periódicos. Así puede usar calzado y caminar sin dolor."
En consultorio y a domicilio
En consultorio
- Fotografía con buena luz para comparar.
- Tiempo para explicar la derivación y entregarla por escrito.
- Fresado seguro de uñas muy engrosadas.
A domicilio
- Las uñas en cuerno son frecuentes en adultos mayores en casa: lleva el equipo adecuado para reducirlas.
- Si ves una mancha sospechosa, fotografíala y deja la indicación de evaluación por escrito a la familia.
- Revisa también el calzado que presiona las uñas.
Qué incluye la guía
- 01
Uñas engrosadas y deformadas
Uña en forma de cuerno, uñas golpeadas, psoriasis.
- 02
Manchas oscuras
Hematoma, banda pigmentada y melanoma. Regla ABCDEF.
- 03
Qué preguntar
Golpe, tiempo de evolución, si la mancha crece o se mueve con la uña.
- 04
Cómo derivar
Frases para explicar por qué y con quién debe atenderse.
- 05
Caso guiado
Una situación real de principio a fin.
Atlas clínico
Algunas de las fotografías que encontrarás en la guía. Toca una imagen para ampliarla.
Errores que debes evitar
- Dar por hecho que es un golpe cuando el paciente no recuerda ninguno.
- No fotografiar para comparar.
- Derivar con miedo o, al revés, restarle importancia.
¿Qué harías tú?
Tres situaciones de muestra. Elige tu respuesta y mira la explicación.
Situación 1 de 3
Un adulto tiene una banda oscura nueva en la uña y no recuerda golpes. ¿Qué haces?
Una banda pigmentada nueva en un adulto debe evaluarse sin demora.
Situación 2 de 3
¿Cómo se comporta un hematoma por golpe con el paso de las semanas?
La sangre queda atrapada y se desplaza con el crecimiento. Si no avanza o se extiende a la piel, deriva.
Situación 3 de 3
La hija de una paciente de 85 años te pregunta qué hacer con sus uñas en cuerno. ¿Qué le respondes?
La reducción mecánica periódica mantiene la uña cómoda y permite usar calzado.
Bibliografía base
- Levit EK y col. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000.
- Textos de referencia de dermatología de la uña.
La guía incluye la bibliografía completa. El contenido se revisa y aprueba por un podólogo antes de publicarse.
Uñas que preocupan: cuándo derivar
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